Форма заявления на участие в ЕГЭ

Форма заявления на участие в ЕГЭ

  Председателю

Государственной экзаменационной комиссии

А.В. Райдеру

 
Заявление  
Я,                                                

фамилия

                                                 

имя

                                                 
Дата рождения: ч ч . м м .     г г

отчество

 

Документ, удостоверяющий личность ____________________________

Серия         Номер                    
Пол:   Мужской   женский  

прошу зарегистрировать меня для участия в едином государственном экзамене  по следующим общеобразовательным предметам:

Наименование предмета Отметка о выборе Выбор периода (досрочный, основной)
Русский язык    
Математика:    
базовый    
профильный    
Физика    
Химия    
Информатика и ИКТ    
Биология    
История    
География    
Английский язык:    
без устной части    
с устной частью    
Немецкий язык    
без устной части    
с устной частью    
Французский язык    
без устной части    
с устной частью    
Обществознание    
Литература    

Прошу создать условия для сдачи ЕГЭ с учетом состояния здоровья, подтверждаемого:

Справкой об установлении инвалидности   Рекомендациями ПМПК  

Согласие на обработку персональных данных прилагается.

Подпись заявителя   ______________/______________________(Ф.И.О.)

Контактный телефон   (       )              
               

«____» _____________ 20___ г.

Регистрационный номер